Renovaskuler Hipertansiyon Tedavisi
Renovask羹ler Hipertansiyon Tedavisi
RVH tedavisinin amac覺, hipertansiyonun kontrol alt覺na al覺narak komplikasyonlar覺n 繹nlenmesi ve b繹brek fonksiyonlar覺n覺n d羹zeltilmesi ve korunmas覺 ve dolays覺yla kardiyovask羹ler morbidite ve mortalite riskini azaltabilmektir. Burada dikkat edilmesi gereken nokta, RVHda tedavinin hastan覺n medikal durumuna g繹re bireyselletirilmesi ger癟eidir. Hastalar覺n 癟ou renal revask羹larizasyon 繹ncesi ve sonras覺 youn medikal tedavi almaya devam etmektedir. Dolays覺yla klinisyen, hastay覺 takip ederken medikal tedavi veya vask羹ler m羹dahalenin kar-zarar hesab覺n覺 ve zamanlamas覺n覺 planlamakla sorumlu olup bu her hastaya g繹re ayr覺 ayr覺 yapmak zorundad覺r.
MED襤KAL TEDAV襤
Antihipertansif ila癟 tedavisi
ADE inhibit繹rleri
Anjiyotensin resept繹r blok繹rleri
Kalsiyum kanal blok繹rleri
P-Blok繹rler
Santral etkili sempatomimetik ila癟lar
a-Blok繹rler
Di羹retikler
Vazodilat繹rler Lipid d羹羹r羹c羹 ila癟lar fenof覺brat ve statinler
KARD襤YOVASKLER R襤SK MOD襤F襤KASYONU
Sigaran覺n b覺rak覺lmas覺
RENAL REVASKLAR襤ZASYON
Endovask羹ler ilemler
Perk羹tan Transl羹minal Renal Anjiyoplasti Primer stentleme
CERRAH襤 TEDAV襤
Renal arter rekonstr羹ksiyon operasyonlar覺 Aorta direkt m羹dahaeleyi de gerektirir
Renal endarterektomi
Transaortik endarterektomi
Rezeksiyon ve reanastamoz, fokal lezyonlar i癟in uygundur
Aortorenal by-pass greft Ekstra-anatomik operasyonlar aortaya direkt m羹dahale gerekmez
Splenorenal by-pass greft
Hepatorenal by-pass greft
Gastroduodenal, s羹perior mezenterik, iliak arterden renal artere by-pass greft
Renal ablatif cerrahi, pressor b繹brein al覺nmas覺
Nefrektomi, direkt veya laparoskopik
Parsiyel nefrektomi
Medikal Tedavi
Renal arter stenozu tespit edilen hastalar覺n 癟ou mevcut esansiyel hipertansiyonu veya dier aterosklerotik hastal覺klar覺 olan hasta pop羹lasyonu i癟erisinden 癟覺kmaktad覺r. Bundan dolay覺, b羹t羹n hastalarda renal revask羹larizasyon 繹ncesi ve sonras覺 antihipertansif ila癟 kullan覺m覺, sigaran覺n b覺rak覺lmas覺, LDL kolesterol羹n d羹羹r羹lmesi tedavinin ana bileenidir.
Yap覺lan 癟al覺malarda da g繹sterildii gibi bir癟ok yal覺 renal arter stenozu olan hastada glomer羹ler filtrasyon h覺z覺 GFR azal覺r. Dolays覺yla ila癟 se癟iminde bu da dikkate al覺nmal覺d覺r. Sonu癟 olarak antihipertansif ila癟 se癟imi, sadece renal arter stenozu varl覺覺na deil mevcut elik eden hastal覺klara g繹re yap覺l覺r. G羹ncel JNC VII k覺lavuzuna g繹re b繹brek fonksiyon kayb覺 tespit edilmi olan hastada hedef kan bas覺nc覺 deeri 130/80 mmHg olmal覺d覺r.
Tek tarafl覺 renal arter stenozuna bal覺 renovask羹ler hipertansiyon tedavisinde, ADE inhibit繹rleri ADE inhibit繹r羹 intolerans覺 olmas覺 durumunda anjiyotensin resept繹r blok繹r羹, kalsiyum kanal blok繹rleri ve P-resept繹r blok繹rleri ilk etapta kullan覺labilecei belirtilen antihipertansif ila癟lard覺r. Bilateral renal arter stenozu veya soliter b繹brekte renal arter stenozuna bal覺 renovask羹ler hipertansiyon durumunda Beta resept繹r blok繹rleri ve di羹retikler ilk etapta kullan覺m覺 繹nerilen ila癟lard覺r.
Bir癟ok klinik durumda renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin RAAS, vask羹ler tonusu, tuz ve su dengesini salamada ana 繹neme sahip olduu bilinmektedir. Bu klinik durumlar aras覺nda, Renovask羹ler hipertansiyon oluu gibi, protein羹rik b繹brek hastal覺klar覺, sol ventrik羹l hipertrofisi ve konjestif kalp yetmezlii say覺labilir. Kanda artm覺 anjiyotensin II ve aldosteron seviyeleri, v羹cutta profibrotik ve aterosklerotik s羹re癟lerin aktivasyonuna yol a癟ar.
Sonu癟 olarak, RVHu olan hastalar覺n 癟ounda elik eden diyabet, konjestif kalp yetmezlii veya y羹ksek kardiyovask羹ler risk nedeniyle ADE inhibit繹r羹 anjiyotensin resept繹r blok繹r羹 kullan覺m覺 i癟in endikasyon vard覺r. RVHu olan hastalarda ADE inhibit繹r羹n羹n tedavinin par癟as覺 olduunda survinin daha iyi olduu g繹sterilmitir.
Ciddi renal darl覺覺 olanlarda, kan bas覺nc覺 kontrol羹n羹n iyi yap覺lmas覺 durumunda medikal tedavi ile revask羹larizasyonun sonu癟lar覺n覺n benzer olduu g繹sterilmitir 89-91. Buna ek olarak 癟ou hastada kan bas覺nc覺 kontrol羹 i癟in revask羹larizasyon sonras覺, 癟oklu antihipertansif ila癟 ihtiyac覺 devam eder. Baz覺 癟al覺malar daha az say覺da ila癟 gereksinimi olduunu belirtseler de bu 癟ounlukla g繹zlenememektedir. ou vakada renal revask羹larizasyonun faydas覺, bu hastalarda hedef kan bas覺nc覺na daha rahat ula覺labilmektir. Hedef kan bas覺nc覺 deeri salanm覺 renal stenozlu hastalarda, revask羹larizasyonun yeri tart覺mal覺d覺r.
Renovask羹ler hipertansiyonda ADE inhibit繹r羹 kullan覺m覺n覺n baz覺 sak覺ncalar覺 vard覺r. Bunlardan en 繹nemlisi, bu ila癟lar覺n fonksiyonel akut b繹brek yetmezliine yol a癟abilmesidir. Akut b繹brek yetmezliinin nedeni, stenozun distalinde, efferent arteriolleri vazokonstrikyona uratarak,羹 glomer羹ler filtrasyon bas覺nc覺n覺 salayan anjiyotensin II etkisinin ADE inhibit繹r羹 ile ortadan kalkmas覺yla, glomer羹ler filtrasyon bas覺nc覺n覺n d羹mesidir. Filtrasyon bas覺nc覺, ilac覺n kesilmesi ile k覺sa s羹rede normale d繹ner.
Antihipertansif ila癟 kullan覺m覺 ile GFRde d羹羹 g繹zlenmesi, ADE inhibit繹r羹ne 繹zg羹 deildir. Stenoz distalinde otoreg羹lasyonu bozacak ekilde renal kan ak覺m覺n覺 bozacak ekilde kan bas覺nc覺n覺 d羹羹rebilen her hangi bir ila癟 renal fonksiyonlar覺 bozabilir 96.
Sonu癟 olarak, renal arter stenozu olduu bilinen veya 羹phelenilen hastaya ADE inhibit繹r羹 balarken dikkatli olmak, takipte b繹brek fonksiyonlar覺n覺 ve potasyum seviyelerini yak覺n takip etmek gerekir. ADE tedavisi sonras覺, hesaplanm覺 GFR deerinde anlaml覺 d羹羹羹n g繹zlenmesi GFRnin >%30 d羹mesi veya serum kreatininde >0 renal revask羹larizasyon ihtiyac覺n覺 g繹sterebilir.
Unilateral renal arter stenozunda, etkilenmi b繹brekte filtrasyon azalm覺 olsa da 繹l癟羹len serum kreatininde s覺kl覺kla deiiklik olmaz, 癟羹nk羹 kontrlateral b繹brekte oluan kompansatuvar GFR art覺覺 ile toplam filtrasyon sabit tutulur 98. ADE inhibit繹r羹 alt覺nda GFR d羹羹羹 sadece az say覺da hastada bilateral renal arter stenozu veya soliter b繹brekte renal arter stenozu olanlar ile ciddi renal yetmezlii olanlarda g繹r羹l羹r.
ADE inhibit繹r羹 tedavisi alt覺nda renal fonksiyon bozukluu g繹r羹lebilen dier bir klinik durum da vazodilat繹r ve di羹retik tedavi ile vol羹m kontraksiyonu gelien hasta grubunda, RVH tedavisi i癟in ADE inhibit繹r羹 kullan覺lmas覺d覺r. Vol羹m kontraksiyonu ile anjiyotensin II seviyesi artm覺 olan hasta ADE inhibit繹r羹ne daha duyarl覺 olur ve hipotansiyon geliir. Ortaya 癟覺kan hipotansiyon filtrasyon bas覺nc覺n覺 azalt覺r ve renal fonksiyon bozukluu ile sonu癟lan覺r 99. Dolay覺s覺yla bu t羹r hastalarda, vol羹m statusu, di羹retik dozu ayarland覺ktan sonra ADE inhibit繹r羹 balanmal覺 ve gerekli takipler yap覺lmal覺d覺r.
Yorum Yaz